Anemias

Bem, eu não considero esse um dos assuntos mais interessantes do mundo, mas que é fundamental para uma futura médica é. Além do mais, cai na prova =X Para entender anemia é necessário entender a fisiologia do sangue, em especial dos eritrócitos.

Hemácias ou Eritrócitos
Eles são células anucleadas, cuja principal função é o transporte de hemoglobina, que por sua vez transporta o oxigênio.
Após o nascimento as hemácias são formadas exclusivamente na medula óssea. Ali células troncono hematopoiéticas pluripotentes se diferenciam e multiplicam-se, dando origem ao proeritroblasto. Ele, por sua vez, se divide várias vezes antes de formar os eritroblastos. Durante esse processo ocorre absorção ou excreção do núcleo e reabsorção do reticulo endoplasmático. Próximo ao fim do processo é formado o reticulócito, que é lançado para o sangue. Após um ou dois dias ele se torna uma hemácia madura.

Hemoglobina

A molécula de hemoglobina é composta por 4 cadeias de hemoglobina. Cada uma dessas cadeias é formada por um grupo heme e por uma cadeia polipeptidica chamada globina. O grupo heme é formado por protoporfirina e uma molécula de ferro. Isto quer dizer que cada molécula de hemoglobina possui 4 de ferro.

É a esses ferros que o oxigênio se ligará de modo reversível, o que é muito importante para a liberação dele nos tecidos.

Ferro
O fígado secreta apotransferrina na bile que pelo ducto colédoco chega ao duodeno. Lá a apotransferrina se liga ao ferro e à essa transformação se dá o nome de transferrina. Nela o fero está ligado frouxamente e por isso pode ser liberado em qualquer célula do organismo.
Uma vez liberado no citoplasma celular o ferro se liga a apoferritina, formando a ferritina. A apoferritina é uma molécula grande e quantidades variaveis de ferro podem se combinarnar a ela. Quando a quantidade de ferro ultrapassa as que a ferritina pode armazenar então ele é armazenado sob a forma de hemossiderina.

Valores do Hemograma Normal

Hematimetria - 4 a 6 milhões/mm³
Hematócrito (porcentagem de hemácias no sangue) - 37 a 47%
Concentração de Hemoglobina (Hb) - 12g/dl
Volume Médio das Hemácias (VCM) - 80 a 100fl
Hemoglobina Corpuscular Média ( HCM) - 27 a 31pg
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (quantidade de hemoglobina em 100ml de hemácias) - 32 a 35g/dl
Amisocitose (indice de hemácias com tamanhos diferentes RDW) - 11 a 15%



TIPOS DE ANEMIAS
Ferropriva
Esse tipo de anemia é derivado da insuficiência de ferro. E sem o ferro não há hemoglobina o suficiente. Por isso o VCM e o HCM estão diminuidos, o que caracteriza uma anemia microcitica e hipocromia A falta de ferro pode ter várias causas. Exemplos:
1- Alimentação inadequada
2- Absorção inadequada de ferro no trato intestinal que pode ser causada por doenças intestinais ou hepáticas já que é o fígado o responsável pela secreção da apotransferrina.

Macrocitica
Essa anemia é caracterizada por problemas na formação das hemácias. No processo hematopoietico, a vitamina B12 assim como o ácido fólico são essenciais. Porém mediante deficiência deles as hemácias assumem formatos anômalos e aumentados. Por isso o VCM está elevado e a anemia é macrocítica.
Exemplos de causas:
1- Alimentação Inadequada
2- Absorção inadequada de B12 que pode ser devido a doenças intestinais que atrofiam o epitélio intestinal como a doença celíaca ou pode ser devido a falta de fator intrínseco. O fator intrínseco é produzido pelo estômago, ele se combina a B12 e permite que esta seja absorvida no intestino. Quantidade diminuida de fator intrinseco pode ser resultante de redução estomacal ou atrofia gástrica.

Quando vemos no microscópio óptico, as hemácias devem ser menores que os linfócitos e leucócitos (figura 1). Entretanto, quando a anemia é macrocítica, pode-se perceber como os eritrócitos estão aumentados (figura 2).








Perda Sanguínea
Após uma hemorragia rápida, o corpo repõe o plasma e as células sanguineas porém em velocidades diferentes. Demora mais para repor as hemácias por isso o Htc e o CHM estão diminuidos.
Já em perdas crônicas, o paciente normalmente perde a capacidade de absorver ferro no intestino, caracterizando a anemia ferropriva.

Hemolíticas
1- Esferocitose hereditária: hemácias pequenas e esféricas demais, o que as torna frágeis e suscetíveis a rompimento. RDW alto e VCM baixo.
2- Falciforme: as hemácias possuem tipos anormais de hemoglobina que mediante queda nos níveis de oxigênio se precipita formando cristais o que modifica a forma dos eritrócitos tornando-os frágeis.

3- Eritroblastose fetal: a mãe Rh - sensibilizada passa pela placenta as aglutininas contra o antígeno D do feto Rh +, causando lise das hemácias.

Por Falta de Produção
1- Aplásica: a falta de medula óssea funcionante compromete a produção das hemácias. Pode ocorrer devido a exposição excessiva a raios X, por exemplo.
2 - Deficiência de Eritropoetina: A eritropoetina, produzida pelos rins, estimula a medula óssea a produzir hemácias, nem doenças como insuficiência renal há grande comprometimento da produção de eritroblastos. Htc baixo.

Então gente, é isso!
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